抑郁状态属情感性精神障碍，以明显而持久的心境低落为主的精神障碍，伴有相应的认知行为改变。［1］ 自08年2月----09年10月，我们采用针刺结合认知行为疗法治疗抑郁状态38例，疗效较佳，现报道如下
1临床资料
1.1一般资料
38例均为我科门诊病人，其中男13例，女25例；年龄最小18例，最大52岁。病程均小于3个月，大于2周
1.2诊断标准 根据LCD-10 ［2］
①兴趣减退②对前途悲观失望③无助感④感到精神疲惫⑤自我评价低⑥感到生活或生命没有意义
同时伴有失眠早醒，运动或言语迟缓，思维迟缓，食欲下降，体重减轻。病程T 2周≤T＜3个月。评定抑郁状态及抑郁程度，采用HAMD 24项版本，总分>20分，作为抑郁状态诊断标准，分数越高，病情越重。
2、治疗方法
2.1针灸治疗 主穴取百会、四神聪、风池、内关、三阴交、足三里。选用0.3mm×40mm针灸针常规方法刺入，头针接通G6805——Ⅱ治疗仪，选用疏密破，留针三十分钟，体针十分钟行针一次。针灸治理每日一次，10次为一疗程，疗程间休息三天，所有病人均治疗三个疗程。
2.2心理治疗 采用认知行为疗法【3】
第一步 ①建立良好的咨询关系
②确定咨询目标 错误的认知观念是导致情绪和行为问题的根源。咨询的根本目标是发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程。
③提问和自我审察
④检验表层错误观念。求助者很容易用具体事件对自己的行为加以解释。使用建议、演示、模仿纠正表层错误观念。
⑤使用语义分析技术，纠正核心错误观念。治疗过程中，求助者逐步暴露出一些错误观念:认为自己没有能力，别人对自己评价较低，我现在没有吸引力了，坚持认为自己是个毫无能力和毫无价值的人，感到什么事都做不好等等。针对这些观念，建议其在实际情景中加以验证。
将我是个毫无能力和毫无价值的人中的“我”给予明确和具体化。抑郁状态的来访者已经习惯了用“我是个懦夫，我是个失败者“之类先入为主的观念考虑问题，这样就容易掩盖事实，夸大后果，使用语义分析技术，能否这样说出来呢？如我现在在这件事上没有做好，这表明:虽然现在在某些事情上没有做好，却不能说明你在其他事情或以后也不能做好，在以后的治疗中，通过行为技术进一步改变原有的认知观念,及通过认知复习来巩固求助者已经掌握了的,新的、正确的认知过程和观念.重新唤起求助者对愉快情绪的体验，对求助者的行为重新塑造，逐步建立起新的观念，学会新的适应性的行为。
心理治疗1周1次，所有求助者分别治疗6次。
3.1疗效评定标准
采用HAMD 24项版本总分>20分
疗效评定采用HAMD总分减分率进行评定。
(1)痊愈 减分率≥75% (2).显效 减分率≥50%且< 75% (3) 有效 减分率 ≥25%且< 50% (4) 无效 减分率 < 25%
3.2治疗结果
38例来访者,其中痊愈28例,占73.7%；显效6例,15.8%；有效4例,占10.5%；总有效率 100%
4讨论
抑郁状态, 属情感性精神障碍,以明显而持久的心境低落为主的精神障碍,伴有相应的认知和行为改变,常以兴趣减退,心境低落或悲伤,无助感,感到精神疲惫,感到生活或生命本身没有意义,临床可伴见失眠,早醒、运动或言迟缓，食欲下降，体重减轻等症状。抑郁状态中医属郁证、脏躁范畴。发病多与情志内伤、脏腑功能失调有关，抑郁状态的病人高度自我关注，多思多虑，先入为主的优势观念，常有失眠早醒，食欲下降，乏力等症状，针刺选取百会 、四神聪，风池，旨在通调督脉，因督脉为阳脉之海，醒脑开窍，振奋一身之阳气。取内关、三阴交、足三里意在调气行血、培补后天，宁心安神。
结合认知行为疗法，一方面通过语言技术来改变求助者错误的认知过程和观念，重建新的合理的观念。另一方面，通过行为技术进一步改变原有的认知过程和观念，从新唤起求助者对愉快情绪的体验。当求助者出现愉快情绪或其他积极的表现时，及时给予肯定和强化，促使他体验到更多更深的愉快情绪。其次对求助者的行为重新塑造，采用梯级任务作业，逐步使求助者感受到自己努力的效果，帮助他注意到那些给他带来良性体验的活动和行为，逐步建立起新的观念，学会新的适应性的行为。综上所述，针刺结合认知行为疗法治疗抑郁状态，二者相得益彰，疗效较佳。
参考文献：
【1】 心理咨询师基础知识 民族出版社 2009.12:279
【2】 心理咨询师二级技能 民族出版社 2009.12：6，19
【3】 心理咨询师二级技能 民族出版社 2009.12：86-103
作者简介 郑新杰（1969-）女 主治医师 国家二级心理咨询师
E-mail :cimnt@163.com
电话：13643996878
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