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针刺结合认知行为疗法治疗抑郁状态38例临床观察
针刺结合认知行为疗法治疗抑郁状态38例临床观察


抑郁状态属情感性精神障碍,以明显而持久的心境低落为主的精神障碍,伴有相应的认知行为改变。[1] 自08年2月----09年10月,我们采用针刺结合认知行为疗法治疗抑郁状态38例,疗效较佳,现报道如下
1临床资料
 1.1一般资料
38例均为我科门诊病人,其中男13例,女25例;年龄最小18例,最大52岁。病程均小于3个月,大于2周
1.2诊断标准  根据LCD-10 [2]
①兴趣减退②对前途悲观失望③无助感④感到精神疲惫⑤自我评价低⑥感到生活或生命没有意义
同时伴有失眠早醒,运动或言语迟缓,思维迟缓,食欲下降,体重减轻。病程T  2周≤T<3个月。评定抑郁状态及抑郁程度,采用HAMD 24项版本,总分>20分,作为抑郁状态诊断标准,分数越高,病情越重。
2、治疗方法
2.1针灸治疗   主穴取百会、四神聪、风池、内关、三阴交、足三里。选用0.3mm×40mm针灸针常规方法刺入,头针接通G6805——Ⅱ治疗仪,选用疏密破,留针三十分钟,体针十分钟行针一次。针灸治理每日一次,10次为一疗程,疗程间休息三天,所有病人均治疗三个疗程。
2.2心理治疗  采用认知行为疗法【3】
第一步 ①建立良好的咨询关系
②确定咨询目标 错误的认知观念是导致情绪和行为问题的根源。咨询的根本目标是发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程。
③提问和自我审察
④检验表层错误观念。求助者很容易用具体事件对自己的行为加以解释。使用建议、演示、模仿纠正表层错误观念。
⑤使用语义分析技术,纠正核心错误观念。治疗过程中,求助者逐步暴露出一些错误观念:认为自己没有能力,别人对自己评价较低,我现在没有吸引力了,坚持认为自己是个毫无能力和毫无价值的人,感到什么事都做不好等等。针对这些观念,建议其在实际情景中加以验证。
将我是个毫无能力和毫无价值的人中的“我”给予明确和具体化。抑郁状态的来访者已经习惯了用“我是个懦夫,我是个失败者“之类先入为主的观念考虑问题,这样就容易掩盖事实,夸大后果,使用语义分析技术,能否这样说出来呢?如我现在在这件事上没有做好,这表明:虽然现在在某些事情上没有做好,却不能说明你在其他事情或以后也不能做好,在以后的治疗中,通过行为技术进一步改变原有的认知观念,及通过认知复习来巩固求助者已经掌握了的,新的、正确的认知过程和观念.重新唤起求助者对愉快情绪的体验,对求助者的行为重新塑造,逐步建立起新的观念,学会新的适应性的行为。
心理治疗1周1次,所有求助者分别治疗6次。
3.1疗效评定标准
采用HAMD 24项版本总分>20分
疗效评定采用HAMD总分减分率进行评定。
   (1)痊愈   减分率≥75%    (2).显效 减分率≥50%且< 75%  (3) 有效 减分率 ≥25%且< 50%     (4) 无效  减分率 < 25%
 3.2治疗结果
 38例来访者,其中痊愈28例,占73.7%;显效6例,15.8%;有效4例,占10.5%;总有效率 100%
4讨论
抑郁状态, 属情感性精神障碍,以明显而持久的心境低落为主的精神障碍,伴有相应的认知和行为改变,常以兴趣减退,心境低落或悲伤,无助感,感到精神疲惫,感到生活或生命本身没有意义,临床可伴见失眠,早醒、运动或言迟缓,食欲下降,体重减轻等症状。抑郁状态中医属郁证、脏躁范畴。发病多与情志内伤、脏腑功能失调有关,抑郁状态的病人高度自我关注,多思多虑,先入为主的优势观念,常有失眠早醒,食欲下降,乏力等症状,针刺选取百会 、四神聪,风池,旨在通调督脉,因督脉为阳脉之海,醒脑开窍,振奋一身之阳气。取内关、三阴交、足三里意在调气行血、培补后天,宁心安神。
结合认知行为疗法,一方面通过语言技术来改变求助者错误的认知过程和观念,重建新的合理的观念。另一方面,通过行为技术进一步改变原有的认知过程和观念,从新唤起求助者对愉快情绪的体验。当求助者出现愉快情绪或其他积极的表现时,及时给予肯定和强化,促使他体验到更多更深的愉快情绪。其次对求助者的行为重新塑造,采用梯级任务作业,逐步使求助者感受到自己努力的效果,帮助他注意到那些给他带来良性体验的活动和行为,逐步建立起新的观念,学会新的适应性的行为。综上所述,针刺结合认知行为疗法治疗抑郁状态,二者相得益彰,疗效较佳。
 
  参考文献:
【1】        心理咨询师基础知识  民族出版社 2009.12:279
【2】        心理咨询师二级技能  民族出版社 2009.12:6,19
【3】        心理咨询师二级技能  民族出版社 2009.12:86-103
 
作者简介 郑新杰(1969-)女 主治医师 国家二级心理咨询师
  E-mail :cimnt@163.com
  电话:13643996878


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